급성 신부전 원인 증상 진단 치료 병태 생리 정의 총정리

급성 신부전은 신장 질환이나 손상으로 인해 GFR이 크게 감소하고 질소혈증(azotemia)을 일으키는 가역적 또는 비가역적 신장 기능 장애로, 몇 시간에서 며칠 사이에 갑자기 발생합니다. 일반적인 원인으로는 독소, 신장 허혈 또는 감염이 있습니다.

 

*GFR : glomerular filtration rate의 약자로, 신장의 여과기능이 정상수준인지 평가하는데 중요한 지표입니다.

 

*아래 그래프는 의학전공서적에 나와있는 내용이기 때문에 일반인이 읽기에는 어려울 수 있습니다. 어려우시면 그래프 해석은 넘어가시고 아래 급성신부전 증상부터 읽으시면 됩니다.

급성 신부전 원인 증상 발달 과정

 

위 그래프에서 UN(urea nitrogen, 뇨의 질소농도)와 Crt(크레아틴 농도)에 맞춰서 분석한 내용입니다. 급성 신부전의 발달 단계를 1~4단계로 나누었습니다.

 

 

 

Stage 1: 1단계에서는 진행성 신장 질환이 네프론을 파괴하여 GFR이 감소합니다. 그러나 아직 요소와 Crt를 충분히 제거할 수 있는 기능이 남아 있어 해당 동물에게 임상증상이 나타나지 않습니다.

 

Stage 2 : 네프론의 손실이 어느정도 진행된 상태입니다. 신장 농축 능력이 감소하여 이뇨증과 다뇨증이 발생합니다.신장에 의한 요소와 크레아티닌의 배설에 장애가 오는 상황을 나타냅니다.

 

Stage 3 : 2단계와 증상을 비슷하지만 병증이 심화된 상태입니다. 지속적인 이뇨증, 다뇨증 및 질소혈증이 있고 수분 균형 또는 전해질 농도 조절이 불충분합니다.

 

Stage 4 : 소수의 네프론만이 정상적으로 작동합니다. 현저한 질소혈증(azotemia)이 발생합니다. 동물은 또한 소변량이 매우 적어져 핍뇨 또는 무뇨가 되는데 이는 매우 적은 양의 혈장 수분이 신장으로 들어가기 때문입니다. 남아 있는 세관은 여과액을 농축하거나 희석할 수 없게 됩니다.

 

[그래프 출처 : Fundamentals of veterinary pathology]

 

 

 

I. 급성 신부전 증상?

 

 

1) 요량 감소 (oliguria): 하루 소변량이 400mL 이하로 감소하는 상태로, 신장이 충분한 양의 소변을 생성하지 못하게 됩니다.

2) 부종 (edema): 체내에 과도한 수분이 축적되어 손발이나 얼굴 등에 부종이 나타날 수 있습니다.

 

 

3) 피로 및 무기력 (fatigue and lethargy) : 신장 기능 저하로 인한 체내 노폐물 축적으로 인해 전신 피로감이 발생할 수 있습니다.

 

4) 혼란 및 의식 변화 (confusion and altered mental status): 혈중 독성 물질의 축적이 신경계에 영향을 미쳐 혼란, 집중력 저하, 심한 경우 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.

 

5) 메스꺼움 및 구토 (nausea and vomiting): 체내 독성 물질의 축적이 소화계에 영향을 미쳐 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다.

 

6) 호흡 곤란 (dyspnea): 체내 수분 과잉으로 인한 폐 부종이나 전해질 불균형으로 인해 호흡이 어려워질 수 있습니다.

 

 

7) 고혈압 (hypertension): 체액 과다 및 염분 축적으로 인해 혈압이 상승할 수 있습니다.

 

8) 심부전 증상 (heart failure symptoms): 중증의 경우 심부전과 유사한 증상이 나타날 수 있습니다.

 

9) 두통 (headache): 체내 전해질 불균형이나 고혈압으로 인해 두통이 발생할 수 있습니다.

 

급성 신부전 증상

 

 

II. 급성 신부전 원인? 급성 신부전 병태생리?

 

급성 신부전 원인으로는 독소, 신장 허혈, 종양 또는 감염이 있습니다. 이는 환자의 history taking(환자의 병력을 살펴보는 것) 과 함꼐 수치검사를 하여 원인을 찾아내야 됩니다.

 

 

1) 사전 신성(prerenal) 원인 : 여과되는 용액이 신장에 다다르기 전에 문제가 생기는 경우를 일컫습니다.

신장으로 가는 혈류의 감소가 주된 원인입니다.
탈수, 출혈, 심부전, 간경변 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

 

2) 신성(renal) 원인: 신장 자체의 병변에 의해 발생합니다.
급성 세뇨관 괴사, 급성 간질성 신염, 사구체신염 등이 포함됩니다.
약물 독성이나 감염도 원인이 될 수 있습니다.

 

3) 사후 신성(postrenal) 원인: 요로 폐쇄로 인해 발생합니다.
결석, 종양, 전립선 비대 등이 원인이 될 수 있습니다.

 

III. 급성 신부전 진단?

 

급성 신부전 진단은 임상 증상, 혈액 검사 및 영상 검사를 통해 이루어집니다:

1) 혈액 검사: 혈액 요소 질소(BUN)와 크레아티닌 수치의 상승이 특징적입니다. 자세한 것은 위의 그래프에서 설명했습니다.

2) 소변 검사: 소변 내 침전물이나 특정 비중 변화 등을 관찰할 수 있습니다.특히 소변량이 특이적으로 줄어드는 현상을 확인할 수 있습니다.

3) 영상 검사: 신장 초음파, MRI 촬영 등을 통해 구조적 문제를 확인하여 급성 신부전 진단을 할 수 있습니다.

 

급성 신부전 증상

IV. 급성 신부전 치료?

 

치료
급성 신부전의 치료는 원인에 따라 다릅니다:

원인 제거: 탈수의 경우 수액 보충, 감염의 경우 항생제 투여 등이 필요합니다.
신장 기능 지원: 필요에 따라 투석을 시행하여 노폐물을 제거하고 전해질 균형을 유지합니다.
약물 조절: 신장에 독성을 미치는 약물은 중단하거나 조절해야 합니다.